Бленнорея - Справочник заболеваний

Бленнорея — это гнойный конъюнктивит, как правило, вызываемый гонококком.

Общая информация

Бленнорея (офтальмобленнорея) относится к группе острых инфекционных конъюнктивитов, с развитием гнойного воспаления слизистой глаза. По передачи и течению заболевания выделяют бленнорею взрослых и новорожденных. По возбудителю различают бленнорею гонококковой этиологии (гонобленнорею) и бленнорею негонококковой природы. На данный момент гонобленнорея новорожденных встречается крайне редко, так как в родильных домах проводится профилактика на этот счет.

В большинстве случаев возбудителем заболевания является гонококк, но в 1\3 случаев выявляются и другие микроорганизмы. Это стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, палочка Коха-Уикса, смешанная флора. Также встречается возбудитель трахомы — хламидия трахоматис, которая обычно обнаруживается вместе с гонококком.

Бленнорея новорожденных связана с заражением ребенка во время родов, когда головка плода проходит через инфицированные родовые пути матери. Внутриутробное заражение плода встречается реже, оно обусловлено затяжным течением родов или преждевременным вскрытием плодного пузыря. Не исключено и послеродовое инфицирование ребенка при несоблюдении правил гигиены.

У взрослых бленнорея развивается вследствие заноса возбудителей в глаза самим пациентом, страдающим гонореей мочеполового тракта.

Диагностика

Осмотр при бленнорее позволяет определить признаки гнойного конъюнктивита и заподозрить происхождение заболевания. При раздвигании век у больных гной может брызнуть струей.

Для уточнения проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, ПЦР выявление гонореи и хламидии трахоматис, РИФ, ИФА. При бленнорее у детей проводится обязательное обследование их родителей.

Симптомы

Признаки бленнореи новорожденных развиваются обычно на 2-3 сутки после рождения. При внутриутробном инфицировании ребенок рождается с признаками выраженного конъюнктивита. При этом у детей обычно поражаются оба глаза.

Заболевание проявляется гиперемией и отеком конъюнктивы, припухлостью и покраснением век. Веки ребенка с трудом удается вывернуть или раскрыть; конъюнктива кровоточит при прикосновении к ней. В данном периоде инфильтрации наблюдается скудное гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости.

Через 3-4 дня веки становятся мягче, и из глаз начинает выделяться обильный густой гной, скапливающийся на ресницах и стекающий по щекам. Этот период длится 2-3 недели. Далее наступает период папиллярной гипертрофии, с уменьшением количества гноя, ослаблением выраженности отека и гиперемии конъюнктивы. На слизистой век появляются сосочковые разрастания, фолликулы и складки.

При благоприятном исходе бленнореи образования рубцов конъюнктивы не наблюдается. Однако после тяжелой формы заболевания, с изъязвлением слизистой, может отмечаться рубцевание конъюнктивы и выворот век. В еще более тяжелых случаях бленнореи происходит поражение роговицы — ее мацерация и инфицирование, нарушение питания вследствие сдавления отеком краевой петлистой сети в толще лимба. Роговица выглядит тусклой из-за образования ограниченного серовато-желтого инфильтрата, который потом быстро распадается с образованием гнойной язвы роговицы.

Исходом может являться рассасывание инфильтрата, эпителизация язвы с остаточным поверхностным помутнением роговицы. При неблагоприятном развитии образуется грубая лейкома (бельмо), сращенная с радужкой. В случае проникновения гнойного процесса во внутренние структуры глаза бленнорея может осложняться эндофтальмитом и панофтальмитом с дальнейшей атрофией глазного яблока.

Бленнорея у взрослых начинается с поражения одного глаза, и протекает практически всегда тяжелее, чем у новорожденных. Симптомы выражены более резко, а тяжелые осложнения развиваются чаще.

Негонококковая бленнорея имеет более легкое течение, чем гонококковая форма. Клинически она сходна с другими бактериальными конъюнктивитами. При хламидийном поражении глаз (хламидийный конъюнктивит) часто развивается отит, пневмония, лимфаденит.

Лечение

При данном заболевании проводится местная и общая терапия.

Показано частое (каждые 1-1,5 часа) струйное промывание конъюнктивальной полости слабым раствором перманганата калия с последующим вводом лекарственных средств. На ночь назначают противомикробную мазь за веки. Для профилактики заражения второго глаза у взрослых на него накладывают специальную защитную повязку.

Внутрь назначают сульфаниламидные и антибактериальные препараты; в тяжелых случаях антибиотики могут вводится внутримышечно. Активное лечение бленнореи проходит около 2-х недель с дальнейшим повторным бактериологическим исследованием.

Прогноз

Самый благоприятный прогноз отмечается при негонококковой бленнорее. Так, при гонококковом поражении глаз у взрослых и недоношенных детей вероятность осложнений высока. В тяжелых случаях исходом бленнореи может явиться слепота. Своевременное и правильное лечение позволяет предотвратить тяжелые осложнения.