Белковая недостаточность - Справочник заболеваний

Белковая недостаточность — состояние, развивающееся вследствие сокращения или прекращения поступления в организм белков. Состояние патологическое, может быть обусловлено усиленным распадом белка в организме.

Общая информация

При недостаточном поступлении белков уменьшаются безжировая масса тела и количество жировой ткани.

Первичная белково-энергетическая недостаточность возникает тогда, когда отсутствует возможность обеспечения достаточным количеством белковой пищи. Играет роль и высокая распространенность инфекций.

У детей встречаются 2 формы белковой недостаточности — маразм и квашиоркор.

Маразм характеризуется задержкой роста, атрофией мышц и подкожной клетчатки.

При квашиоркоре наблюдаются задержка роста, отеки, гипоальбуминемия, жировая дистрофия печени. Подкожная клетчатка сохранена.

И у взрослых, и у детей встречаются смешанные формы: между белково-энергетической и изолированной белковой недостаточностью нет особых отличий.

Вторичная белково-энергетическая недостаточность развивается на фоне острых или хронических заболеваний. Среди причин — потеря аппетита, повышение основного обмена, нарушение всасывания, алкоголизм и наркомания; у пожилых — депрессия, одиночество, бедность.

Первичная и вторичная белковая недостаточность могут сочетаться.

Изолированная белково-энергетическая недостаточность встречается редко. Обычно она сопровождается дефицитом фолиевой кислоты, витаминов группы В, никотиновой кислоты, витамина A. При белково-энергетической недостаточности у детей особенно опасен недостаток витамина A.

При снижении синтеза белка замедляется метаболизм, уменьшается безжировая масса тела и снижается объем жировой ткани. В первую неделю голодания потеря веса составляет 4-5 кг (25% приходится на жировую ткань, 35% - на внеклеточную жидкость, 40% - на белки). Далее снижение веса замедляется.

При употреблении в пищу в основном растительных белков с низкой биологической ценностью может развиться белковая недостаточность. При этом усиливается выделение инсулина, задерживающего липолиз и мобилизацию белков скелетных мышц. Уровень аминокислот в крови падает, снижается синтез альбумина и других белков. В результате развиваются гипоальбуминемия, отеки и жировая дистрофия печени, характерные для квашиоркора.

Голодание обычно не приводит к быстрому летальному исходу. Адаптация организма за счет окисления жирных кислот и кетоновых тел, замедление метаболизма, способствующее сохранению запасов белка. Более опасно голодание при острых или хронических заболеваниях. Они способствуют повышению основного обмена, ускоряют снижение веса, а также потерю азота и незаменимых компонентов пищи.

Симптомы

У детей — отсутствие прибавки в весе и росте. У взрослых — снижение веса, хотя при отеках или ожирении оно может быть не столь заметным. Уменьшаются толщина кожной складки над трехглавой мышцей плеча и мышечная масса в области плеча.

Тяжелая белково-энергетическая недостаточность сопровождается не только более выраженными изменениями лабораторных показателей. Отмечается западение межреберий, атрофия височных мышц и атрофия мышц конечностей. Подкожная клетчатка атрофирована или отсутствует. Характерны апатия, быстрая утомляемость, чувство холода, депигментация кожи и депигментация волос, заострившиеся черты лица; кожа сухая, покрыта трещинами. В запущенных случаях образуются пролежни, язвы. Давление снижено, температура тела тоже, пульс ослаблен. Нарушаются функции всех органов и систем.

Масса сердца и почек снижается из-за снижения безжировой массы тела и замедления метаболизма. На фоне инфекций, стресса возможна сердечная недостаточность.

Развивается анемия.

Часто развиваются пневмония и другие инфекции.

Заживление ран (в том числе операционных) замедлено. Края раны часто расходятся.

Нарушаются имплантация яйцеклетки, рост и развитие плода. Роды протекают с осложнениями, снижается лактация. У новорожденного отмечается задержка роста; у выживших детей в дальнейшем возможны нарушения развития.

Лечение

Пи легкой форме состояния следует устранить возможные причины. Увеличивают суточный приход белков в соответствии с идеальным весом для ликвидации их дефицита. Назначают поливитамины. Проводят лечение и профилактику дефицита минеральных веществ. При снижении аппетита или в отсутствие зубов дополнительно назначают жидкие питательные смеси для самостоятельного или зондового питания.

В тяжелых случаях требуется более срочное вмешательство, и лечение затруднено по нескольким причинам. Заболевания, на фоне которых имеется белковая недостаточность, протекают тяжело, их труднее лечить. Белковая недостаточность может препятствовать излечению вызвавшего ее тяжелого заболевания. В таких случаях необходимо как можно раньше начать зондовое или парентеральное питание. Поступление пищи через ЖКТ вызывает понос из-за атрофии слизистой и дефицита ферментов кишечника и поджелудочной железы.

У взрослых восстановление питательного статуса наступает медленно и не всегда полностью;. У детей выздоровление происходит в течение 3-4 мес.

Во всех случаях необходимы реабилитационные программы, а также меры психологической и социальной поддержки.