Черепно-мозговая травма - Справочник заболеваний

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение костей черепа или мягких тканей (ткани мозга, сосуды, нервы).

Общая информация

Травма может быть ударной (при локализации повреждений в месте травмы), противоударную (при отдаленной локализации повреждений от места травмы), а также может быть их сочетание.

По виду повреждений ЧМТ бывает:

• Закрытая;
• Открытая (не проникающая в полость черепа и проникающая).
• Закрытые повреждения черепа и мозга, без повреждений мягких тканей и твердой мозговой оболочки. Этот вид повреждений повреждения наиболее устойчивы к развитию гнойной инфекции.

Открытые повреждения черепа и мозга имеют раны мягких тканей головы. В этом случае из-за наличия анастомозов между венозной и артериальной системами возможно развитие гнойной инфекции.

Проникающие повреждения черепа и мозга характеризуются повреждением твердой мозговой оболочки. В 40% случаев переломы основания черепа сопровождаются микро- или макроликвореей из носа или уха. Возникающие при этом свищи могут стать причиной развития внутричерепной гнойной инфекции.

Переломы черепа

Переломы разделяют на переломы основания черепа и переломы свода. Переломы основания часто представлены в виде трещин дна передней (лобная, решетчатая, основная кости), средней (височная кость, ее чешуя и пирамида, основная кость) или задней (затылочная кость) черепной ямки.

Переломы свода черепа бывают в виде одиночных или множественных трещин, а также оскольчатых переломов (изолированных или множественных).

Тяжесть травмы определяется не столько характером переломов черепа, сколько тяжестью повреждения мозга.

Симптомы

Для сотрясения мозга типичны следующие признаки:

• потеря сознания;
• тошнота или рвота;
• ретроградная амнезия.

Для ушиба головного мозга лёгкой степени характерно следующее:

• потеря сознания до 1 часа после травмы;
• менингеальные знаки;
• Головная боль, тошнота и рвота;
• асимметрия рефлексов;
• ритмическое вздрагивание глаз при взгляде в стороны (нистагм).

Ушиб головного мозга средней степени:

• Потеря сознания на несколько часов;
• выпадение из памяти событий, связанных с травмой;
• головная боль, многократная рвота;
• кратковременное нарушение дыхания;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• нарушение артериального давления;
• психические изменения;
• менингеальные знаки;
• неравномерная величина зрачков;
• речевые нарушения;
• слабость в конечностях.

При краниографии обычно констатируются переломы основания и свода черепа. Люмбальная пункция показывает большое субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени:

• длительное выключение сознания (до 2 недель);
• тяжелые нарушения жизненно важных функций;
• плавающие движения глазных яблок;
• нарушение функции глотания;
• расстройство мышечного тонуса;
• слабость в конечностях, вплоть до параличей;
• судорожные припадки.

Как правило, травма тяжелой степени сопровождается переломом основания и свода черепа и внутричерепным кровоизлиянием.

Сдавление мозга предполагает развитие травматической гематомы.

Перелом основания черепа сочетается с ушибом мозга и характеризуется попаданием крови из полости черепа в полость среднего уха, под конъюнктиву и в носоглотку.

Лечение

Цель терапии черепно-мозговой травмы заключается в снижении вероятности образования вторичных повреждений головного мозга, так как первичные повреждения лечению не поддаются.

Последствия ЧМТ во многом зависят от своевременно оказанной помощи. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию гипотензии и гипоксии. В случае необходимости должна быть проведена интубация трахеи прямо на месте происшествия (при тяжелой черепно-мозговой травме), и внутривенная инфузия.

Почти в половине случаев черепно-мозговой травмы диагностируются внутричерепные гематомы. Для их лечения применяется хирургическая декомпрессия.