Утопление - Справочник заболеваний

Утопление — состояние, вызванное длительным пребыванием под водой и сопровождаемое кислородным голоданием вплоть до остановки дыхания и остановки сердца.

Общая информация

Существует несколько видов угрожающих жизни состояний, возникающих при утоплении:

Истинное утопление - заполнение дыхательных путей водой при сохраненном дыхании (70-80% случаев);

Асфиксическое утопление - спазм гортани в результате попадания воды в верхние дыхательные пути с прекращением газообмена в легких (10-15% случаев);

Синкопальное утопление - остановка сердца в результате удара о воду, погружения в холодную воду, сильного чувства страха (5-10% случаев);

«Смерть в воде» — не связана с попаданием воды в дыхательные пути (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, приступ эпилепсии и др.).

Утопление провоцирует тяжелое повреждение легких, поэтому нарушение дыхания, снижающее количество кислорода, поставляемого жизненно важным органам, является самым опасным состоянием.

Причины утопления:

• Попытка суицида;
• Нарушение правил поведения на воде;
• Неумение плавать;
• Сильное течение, водоворот, большие волны;
• Спазм дыхательных путей (ларингоспазм);
• Потеря сознания в воде;
• Судороги.

Симптомы

При истинном утоплении пострадавший захлебывается, заглатывает большое количество воды, активно борется за жизнь. Для этого характерны 3 стадии: начальная, агонии и клинической смерти.

На начальной стадии сохранены сознание, произвольные движения и способность задерживать дыхание. После извлечения из воды пострадавший не в состоянии в полной мере контролировать свои действия, часто наблюдаются приступообразный кашель, рвота большим количеством воды.

На стадии агонии сознание отсутст¬вует, кожа холодная, синюшного оттенка. Дыхание и сердечная деятель¬ность сохранены, но сильно ослаблены, часто развивается судорожное сжатие челюстей, изо рта выделяется пенистая жидкость. Клиническая смерть констатируется, когда отсутствуют сознание, самостоятельное дыхание и сердцебиение, зрачки широкие, без реакции на свет, кожные покровы синюшные и холодные.

При асфиксическом утоплении начальная фаза отсутствует. Пострадавшего достают из воды либо в состоянии агонии, либо в состоянии клинической (или биологической) смерти. Картина указанных состояний аналогична.

Синкопальное утопление встречается главным образом среди женщин и детей. Отличается резкой бледностью (а не синюшностью) кожи, отсутствием выделения жидкости из дыхательных путей.

Продолжительность клинической смерти (после которой возможно оживление) различается при различных видах утопления: 3-4 минуты при истинном утоплении, 4-6 минут — при асфиксическом и более 6 минут — при синкопальном, при том, если температура воды равна 18-22°С. При более низкой температуре из-за снижения потребления кислорода тканями этот промежуток времени увеличивается, иногда в несколько раз.

Лечение

Если не произошло необратимых повреждений головного мозга, сердца и легких, вероятность выживания есть. Выживание возможно при быстром восстановлении дыхания и функции сердца, в результате чего нормализуется поступление кислорода к жизненно важным органам.

При отсутствии дыхания следует немедленно сделать искусственное «рот в рот». Если не прощупывается пульс, требуется проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Из-за охлаждения потребность в кислороде во время пребывания под водой уменьшается, поэтому реанимационные мероприятия имеют смысл, даже если человек пробыл под водой больше часа.

Человека укладывают так, чтобы голова была ниже уровня стоп. Необходимо убрать любые чужеродные материалы из полости рта (песок, листья, зубные съемные протезы и др.), так как они могут блокировать верхние дыхательные пути.

Пострадавшего необходимо госпитализировать, и попытки реанимации не должны прекращаться на пути в больницу. Госпитализация обязательна, даже если человек пришел в сознание, потому как «отклики» кислородного голодания могут проявится не сразу.

Задача врачей — восстановить функцию легких, обеспечить поступление необходимого количества кислорода в кровь. В некоторых случаях достаточно дать кислород через лицевую маску, в других необходимо подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Кроме того, назначают медикаментозные средства, предупреждающие спазм дыхательных путей. Иногда требуются растворы для восстановления химического равновесия крови, кортикостероиды — для устранения отека легких, антибиотики — для борьбы с инфекцией.

Может потребоваться переливание крови, чтобы возместить разрушенные эритроциты.

Но, несмотря на предпринимаемые меры, у некоторых пострадавших успевшие произойти повреждения мозга остаются необратимыми.