Стронгилоидоз - Справочник заболеваний

Стронгилоидоз - паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями рода Strongyloides.

Общая информация

Особенностью этих паразитов является способность в одних случаях жить и размножаться в организме хозяина десятками лет почти бессимптомно, а в других — нести угрозу жизни для людей со сниженным иммунитетом (диссеминированный стронгилоидоз со смертностью 60-85%).

Заболевание распространёно в странах с тропическим и субтропическим климатом. Встречается в Грузии (преимущественно в Абхазии и Аджарии), в Азербайджане, на западе Украины, в Краснодарском, Ставропольском краях, Ростовской области, в Приамурье. По оценочным данным всего стронгилоидозом заражено от 100 до 200 млн человек в 70 странах мира.

Механизм заражения

Основным путем заражения стронгилоидозом является проникновение личинок червя через неповрежденную кожу при ходьбе босиком или при любом другом контакте с землёй. Половозрелые особи откладывают яйца, из которых выходят рабдитиформные личинки. При неблагоприятных условиях окружающей среды они могут линять и, приобретая филяриевидную форму, внедряться через неповрежденную кожу человека. Процесс проникновение личинок сопровождается зудом. В месте внедрения личинок возникает местная воспалительная реакция. Далее паразиты с током крови заносятся в лёгкие, откуда попадают в трахею и глотку, а затем заглатываются и попадают в кишечник. Здесь личинки созревают и превращаются во взрослых паразитических особей. Самец паразитического поколения погибает после копуляции, а самка начинает откладывать яйца, из которых прямо в кишечнике выходят рабдитиформные личинки. С испражнениями они попадают в почву и далее по кругу.

Существует и механизм самозаражения, благодаря которому новые паразитические поколения образуются не выходя из организма хозяина. Рабдитиформные личинки могут превращаться в инвазивные филяриевидные прямо в кишечнике в случае долгого нахождении в нём (например, при запорах). Личинки внедряются в стенку кишечника, по сосудам заносятся в лёгкие и цикл повторяется.

Симптомы

Сила проявления заболевания варьирует в зависимости от остроты процесса и индивидуальной реакции организма. Есть несколько форм: острая инфекция и синдром Лёффлера, хроническая инфекция с желудочно-кишечными проявлениями, асимптоматическая аутоинфекция, симптоматическая аутоинфекция и синдром гиперинфекции с диссеминацией (распространением) паразитов по всему организму.

У иммунокомпетентных лиц стронгилоидоз обычно принимает асимптоматическую или наиболее мягкую форму.

У ослабленных и иммунокомпрометированных лиц (имеющих раковые заболевания, СПИД, после трансплантации органов, химиотерапии и лечения кортикостероидами) стронгилоидоз может переходить в диссеминированную форму, когда личинки паразитов распространяются по всему организму. Эта форма болезни может протекать тяжело, вызывая заражение крови (паразитемия), менингит, миокардит и др.

Со стороны ЖКТ:

• боли в эпигастрии
• вздутие живота
• поносы и запоры (в классических случаях: жидкий стул с примесью слизи, чередуется с запорами)
• тошнота, рвота
• снижение аппетита, потеря веса, анальный зуд
• длительная инвазия может приводить к нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике и синдрому мальабсорбции.

Со стороны легочной системы:

Возникают примерно у 10% больных. В начале могут появиться хрипы в лёгких и небольшой кашель.

Миграция большого количества личинок приводит к пневмониту, напоминающему синдром Лёфлера: продуктивный кашель, иногда с кровью, одышка и повышение температуры.

Со стороны кожных покровов:

Чаще всего страдает кожа ног. Появляется сыпь — волдыри розово-красного цвета, овальной формы, сопровождаются сильным зудом и «ползут» по коже со скоростью 5 — 15 см в час, в результате чего образуются линейной формы высыпания. Сыпь держится обычно от нескольких часов до нескольких дней, затем исчезает. Может и появляться вновь, как аллергическая реакция при аутоинвазии новыми поколениями личинок.

Другие проявления:

Возможна головная боль, ригидность затылочных мышц, признаки менингита, в тяжелых случаях — коматозное состояние.

При распространении паразитов по всему организму может наблюдаться поражение печени, почек, сердца, брюшины, лимфатических узлов, поджелудочной и щитовидной железы, простаты, яичников.

Осложнения

• Нарушение усвоения питательных веществ
• Кишечная непроходимость
• Аппендицит, перитонит
• Обструктивная желтуха
• Бронхиальная астма или обострение существовавшей обструктивной болезни лёгких
• Пневмонит
• Дыхательная недостаточность
• Острый респираторный дистресс-синдром
• Лёгочные кровотечения
• Плеврит
• Гранулематоз лёгких
• «блуждающая личинка» — высыпания, появляющиеся в результате миграции под кожей личинок червя
• пурпура на теле и конечностях
• хроническая крапивница
• менингит и абсцесс мозга
• нефротический синдром

Диагностика

Зачастую заболевание обнаруживается очень поздно или диагноз ставится неверно, из-за неспецифичности и размытости жалоб. У пациентов с хронической формой болезни количество живущих паразитов обычно невелико, личинки выделяются с калом нерегулярно и в малых количествах. Существует несколько основных методов диагностики:

• Микроскопия кала
• Модифицированный метод микроскопии по Бергману
• Культуральное исследование кала на кровяном агаре
• Иммуноферментный анализ
• Реакция иммунофлуоресценции
• Полимеразная цепная реакция
• Аспирационная биопсия

Лечение

Личиночные стадии плохо поддаются терапии, лечение становится эффективнее при развитии болезни. Биохимические особенности паразита не позволяют достичь нужного эффекта медикаментами. Лекарство подбирает врач, основываясь на индивидуальной симптоматике. При развитии дистрофических изменений в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта может потребоваться приём ферментных препаратов и общеукрепляющих средств.

Реабилитация длится около 1 года.