Парез - Справочник заболеваний

Парез — ослабление произвольных движений, вследствие поражения двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы (неполный паралич).

Общая информация

Физиологически, парез — это ослабление какой-либо мышцы, либо группы мышц, а полная утрата произвольных движений — это паралич. Паралич — глубокий парез, то есть полное отсутствие произвольных движений, по тем же причинам, что и в случае пареза.

Кроме парезов скелетной мускулатуры, данное понятие относится и к мышечным тканям внутренних органов (парез мочевого пузыря, кишечника, сосудов).

Парезы и параличи разделяются на врождённые и приобретённые. Более всего распространены врожденные парезы одной руки, что связано с задеванием плечевого сплетения ребенка при рождении. В месте травмы ручка разогнута во всех суставах, внутренней стороной свисая параллельно туловищу. Движения или ограничены или отсутствуют вовсе.

В более редких случаях встречаются врождённые парезы ног с одной стороны, или с обеих, но только у детей, с врожденным пороком развития головного или спинного мозга. Но зафиксированы также и случаи у детей с поражением головного мозга, где парезы образовывались не сразу, а примерно на втором году жизни.

Приобретённые парезы и параличи вызваны заболеваниями центральной или периферической нервных систем — инсультами, опухолями нервной системы, энцефалитами, наследственными заболеваниями, полиневритами.

Выраженность пареза определяется по 2 шкалам: по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:

0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.

1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах

2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости)

3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения. (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)

4 балла — легкое снижение силы мышц, при полном объёме движения

5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений

По локализации поражения различают две группы параличей:

• вялые (периферические) парезы и параличи, характеризуются снижением сухожильных рефлексов на стороне пареза (паралича)
• центральные (спастические) парезы и параличи, характеризуются повышением сухожильных рефлексов на стороне пареза (паралича)

Основными особенностями периферических парезов и параличей является:

• атония (снижение тонуса) мышц;
• атрофия мышц, вследствие снижения нервной трофики;
• фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мышцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражении больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Центральные парезы и параличи имеют следующие признаки:

• гипертонус (повышение тонуса мышц);
• гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов);
• наличие патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Бехтерева, Аствацатурова и др.);
• появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непроизвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
• появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Парезы у детей

На первых порах развития пареза, ребенок чувствует некий дискомфорт, перерастающий впоследствии в паралич. При наличии у детей каких-либо острых болезней нервной системы, параличи характеризуются спонтанным и быстрым развитием. При заболевании периферической нервной системы в местах, где присутствуют парезы, ребенок ощущает боль. При неожиданном приступе, необходимо оказать первую помощь, направленную на ограничение заболевания спровоцировавшего сам парез.

Лечение

Лечение парезов комплексное и непростое. Необходимо использовать массаж и тепло, которые способствуют развитию активных нервных импульсов, улучшают трофику тканей. Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой. Также используется ЛФК и мануальная терапия. Когда пациент обретает способность производить активные мышечные сокращения, начинают сочетать массаж с активными движениями, постепенно увеличивая нагрузку, включают движения с сопротивлением, которые увеличивают объём и силу мышц. Массаж, применяемый при вялых параличах, необходимо строго дозировать.