Носовое кровотечение - Справочник заболеваний

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри, распространенное состояние, осложняющее течение некоторых заболеваний.

Общая информация

Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60% населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны. Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать носовое кровотечение, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95% пациентов источником носового кровотечения является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10% наблюдений — средний и задний отделы полости носа.

Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря.

Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).

В зависимости от объема степень кровопотери при носовых кровотечениях подразделяют на незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную.

Незначительный объем кровопотери составляет от нескольких капель до нескольких десятков миллилитров. Подобное кровотечение не приводит к развитию каких-либо последствий для здоровья. Однако в детском возрасте оно может сопровождаться истерикой или обмороком.

При легкой степени объем кровопотери составляет до 10-12% объема циркулирующей крови (500-700 мл у взрослого человека). Больные жалуются на слабость, шум, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, жажду, головокружение, учащенное сердцебиение. Может появиться небольшая бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек.

При нарастании кровопотери до 15-20% объема циркулирующей крови (1000-1400 мл для взрослого человека) диагностируется средняя степень тяжести.

Кровопотеря свыше 20% объема циркулирующей крови приводит к развитию геморрагического шока (заторможенность и другие нарушения сознания, резкое падение артериального давления и др.).

Причины носовых кровотечений

Непосредственная причина носового кровотечения — это нарушение целостности сосудов слизистой оболочки полости носа.

В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев. Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством кровеносных сосудов. Слизистая оболочка данной области тонкая, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении местного внутрисосудистого давления из-за:

• травм носа и внутриносовых структур (включая травму слизистой оболочки при попадании инородного тела,
• операционные травмы, травмы при лечебно-диагностических манипуляциях в полости носа — пункции и катетеризации околоносовых пазух, зондировании, эндоскопии и др.);процессов, вызывающих полнокровие слизистой оболочки полости носа (острые и хронические риниты, синуситы, аденоиды);
• дистрофических изменений слизистой оболочки полости носа (атрофические формы ринита, выраженное искривление носовой перегородки);
• новообразований полости носа (ангиомы, злокачественные опухоли, специфические гранулемы) заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз кровеносных сосудов);
• заболеваний системы крови
• лихорадки при инфекционных заболеваниях, тепловом и солнечном ударе, при перегревании;
• резких перепадов барометрического давления (у летчиков, водолазов, альпинистов);
• гормональных дисбалансах (ювенильные и викарные кровотечения, кровотечения при беременности).