Меланома - Справочник заболеваний

Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток (меланоцитов), продуцирующих меланины.

Общая информация

Меланома обычно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка). Является одной из самых опасных злокачественных опухолей, часто рецидивирующих и метастазирующая почти во все органы.

Причины и факторы риска

• Ультрафиолетовое излучение (солнечное, искусственное);
• Белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы, розовые веснушки;
• Наличие в анамнезе солнечных ожогов;
• Невусы;
• Наследственность;
• Пигментная ксеродерма;
• Ранее перенесённая меланома;
• Возраст старше 50 лет;
• Мужской пол.

Выделяют три основных типа меланомы: с поверхностным распространением, узловую и лентиго-меланому.

Поверхностно-распространяющаяся меланома — самая частая форма. Обычно развивается из невусов. Чаще поражает людей средних лет и располагается у мужчин на спине, у женщин — на голенях. Окраска от светло-коричневых до тёмно-коричневых оттенков, с незначительными синеватыми вкраплениями. Такая меланома имеет предрасположенность к изъязвлению и кровотечению.

Узловая (нодулярная) меланома — наиболее агрессивная форма. Развивается без видимых причин на визуально неповрежденной коже. Обычно имеет вид тёмно-синего узелка, но может быть куполообразной или полиповидной. Такие меланомы растут быстро и поражают подлежащие слои. Около 5% узловых меланом не имеют пигмента. Прогноз крайне неблагоприятный.

Лентиго-меланома встречается в 5-10% случаев. Развивается обычно в пожилом и старческом возрасте. Проявляется узелками на коже в виде пятен тёмно-синего, тёмно-коричневого или светло-коричневого цвета, диаметром. Локализуется чаще всего на лице, шее, а также на других открытых участках тела (ладони и стопы). Прогноз благоприятный.

Симптомы

Меланому сопровождают ощущение зуда или жжения в области первичной опухоли, мокнутие или кровоточивость, рост очага поражения. Меланомы кожи имеют разные величину, форму, поверхность, консистенцию и окраску.

На ранних стадиях диаметр опухоли обычно не превышает 1-2 см, на поздних стадиях возможно развитие крупных опухолевых узлов.

Меланома может выглядеть как плоское пигментное пятно, образовывать лёгкое выпячивание, приобретать вид разрастаний, иметь грибовидную форму, располагаться на ножке, на широком основании и т. д.

Форма бывает округлая, полигональная или любая неправильная форма. Поверхность может быть гладкой, блестящей. Позже возникают неровности, мелкие изъязвления, кровоточивость при малейшей травме. Иногда опухоль покрыта истончённой кожей без признаков изъязвления.

Консистенция опухоли различная — мягкая, плотная или жёсткая. Нередко она представлена участками разной консистенции.

Пигментация может быть равномерной или неравномерной, опухоль кажется более пигментированной в центре, чем по краям, имеет чёрный ободок вокруг основания.

В период озлакачествления доброкачественных невусов и на протяжении развития уже возникшей злокачественной меланомы нередко отмечается изменение её окраски. Это один из тревожных признаков, указывающих на неблагоприятное течение процесса.

Самыми ранними и неблагоприятными признаками озлакачествления является рост невуса по плоскости, появление асимметрии его краев, шелушение поверхности невуса, изменение его окраски и появление чувства зуда, жжения в области невуса.

Лечение

Основным методом лечения является хирургический. Как для первичной опухоли, так и для рецидивов выполняется футлярно-фасциальное иссечение опухоли. Опухоль удаляют вместе с прилежащим участком внешне неизмененной кожи — в зависимости от стадии. Вместе с опухолью удаляют подкожную клетчатку с последующей пластикой. При поражении лимфоузлов проводится их резекция.

Дополнительными методами терапии является иммунотерапия, лучевая терапия, регионарная и системная химиотерапия (при генерализации).