Кома - Справочник заболеваний

Кома — это угрожающее жизни состояние, для которого характерна потеря сознания, отсутствие проявления реакции на внешние раздражители.

Причины возникновения

Причины возникновения такого состояния могут быть различными, но суть его в глубоком торможении в коре головного мозга с распространением на подкорку и нижележащие отделы ЦНС. Это может случиться по следующим причинам:

• острое нарушение кровообращения в головном мозге;
• травма головы;
• воспаления (энцефалиты, менингиты, малярии);
• отравления (барбитуратами, окисью углерода), сильное алкогольное отравление;
• сахарный диабет;
• уремия;
• гепатит;
• инфекции, поражающие мозг;
• повреждение мозга, вызванное недостатком кислорода в течение длительного времени;
• передозировка некоторых видов лекарств или наркотиков;
• инсульт.

Когда одна из этих причин происходит, определенные клетки головного мозга разрушаются или перестают работать и человек теряет сознание, впадая в кому.

Обычно перед наступлением комы развивается так называемое прекоматозное состояние. Во время него у человека постепенно нарастают симптомы глубокого торможения в коре головного мозга, и одновременно нарушается кислотно-щелочное равновесие в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток.

Кома может продлиться от нескольких часов до нескольких лет.

Виды комы

В медицине принято различать 15 степеней коматозного состояния. Чем хуже состояние, тем меньше степень. Однако на практике разделяют всего 3 состояния:

Поверхностная кома

Больной открывает глаза в ответ на голос, произносит слова, отвечает на вопросы, но речь его бессвязная, имеется реакция мышц на внешние раздражители, больной находится без сознания.

Кома (самый распространенный вид)

Больной может спонтанно открывать глаза, издавать бессвязные звуки в ответ на внешние раздражители, присутствует спонтанная реакция мышц на внешнее воздействие (подергивание, сгибание суставов), при этом больной не приходит в сознание.

Глубокая кома

Больной не открывает глаза, не издает ни каких звуков, не реагирует на болевые раздражители, не реагирует на голос, свет, не приходит в сознание.

Больному, находящемуся в состоянии комы требуется особый уход в отделении интенсивной терапии. Там его снабжают питательными веществами внутривенно для поддержания жизнедеятельности, а также вводят препараты для восстановления мозговой активности. Кто не может дышать самостоятельно, тех подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Выход из комы

Не все больные выходят из комы. Бывает, что выйдя из комы, человек впадает в хроническое вегетативное состояние, это значит, что восстановилось лишь бодрствование, а все познавательные функции нет. Он спит, просыпается, самостоятельно дышит, у него нормально функционируют все органы, но движения отсутствуют, речь и реакция на речь — тоже. Это состояние может длиться годами, и прогноз неблагоприятен — зачастую больной умирает от пролежней или инфекций. Причиной вегетативного состояния является массивное поражение переднего мозга, часто — до полной гибели коры мозга. Такое состояние может стать поводом для отключения аппаратов жизнеобеспечения, как и в том случае, если поражения мозга настолько тяжелые, что надежды на выздоровления нет. Тогда врачи вместе с родственниками принимают решения отключить аппараты.

Но шансы все же имеются, хоть и не великие. Человек может выйти из комы при правильном лечении, в зависимости от тяжести первопричины. Но это происходит совсем не сразу. Начинается все с постепенного восстановления функций центральной нервной системы. Если даже к человеку возвращается способность говорить, двигаться, мыслить, то очень важно, как правильно ухаживали за ним во время комы, так как длительная неподвижность может привести к атрофии мышц и пролежням, что потребует дополнительного лечения.