Кариес - Справочник заболеваний

Кариес зубов — заболевание твердых тканей зуба, при котором разрушается эмаль и дентина зуба с образованием дефекта в виде полости. Одно из самых распространенных заболеваний в мире.

По глубине процесса кариес бывает неосложнённый (простой) кариес и осложнённый (пульпиты, периодонтиты).

Кариес проходит несколько стадий:

• Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
• Поверхностный кариес.
• Средний кариес.
• Глубокий кариес.

По возникновению процесса различают следующие виды кариеса зубов: первичный кариес и вторичный (рецидивный) — кариес ранее запломбированных зубов.

Кто и как болеет кариесом?

В настоящее время существует более 400 теорий возникновения кариеса зубов.

Устойчивость зубов к кариесу связана с состоянием защитных систем организма, наследственностью, сопутствующими заболеваниями, рационом и режимом питания, количеством и качеством слюноотделения, количеством фтора, поступающего в организм и многим другим.

Развитию кариеса способствует недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, фтора и различных микроэлементов. Употребление сахара и других быстроразрушающихся под воздействием микробов углеводов тоже помогает бактериям разрушать зубы.

Из-за несоблюдения гигиены полости рта на эмали зубов образуется мягкий налет. Он прочно связывается с поверхностью зуба в местах, удобных для скопления зубного налета (бороздки и ямки жевательной поверхности, межзубные промежутки, пришеечные области зубов). В налете скапливаются различные бактерии. Переваривая углеводы, бактерии выделяют органические кислоты, которые, в свою очередь, приводят к возникновению кислой среды во рту. Все это способствует растворению минеральных веществ в составе зуба (деминерализация).

Первый признак кариеса — белесоватое пятно, которое проявляется помутнением эмали. При этом признаков разрушения поверхности эмали не наблюдается, эмаль остается гладкой.

На этом этапе патологический процесс обратим без оперативного вмешательства — с помощью реминерализующей терапией деминерализованный участок насыщают кальцием, фосфором, фтором и таким образом восстанавливают.

Если такие меры вовремя не принять, постепенно на месте деминерализованного участка появляется углубление, которое уже можно считать кариозным дефектом. В нем начинают застревать остатки пищи, что еще более усугубляет процесс. Это уже поверхностный кариес. На этой стадии появляются неприятные ощущения во время приема горячей или холодной, кислой или сладкой пищи.

В стадии среднего кариеса — очаг поражения значительно расширяется и затрагивает уже эмалево-дентинную границу. Здесь много нервных окончаний, появляется боль и многие обращаются к стоматологу.

Дентин зуба не такой крепкий, как эмаль, и легко поддается разрушению. Вскоре кариес переходит из среднего в глубокий. Боли становятся частыми и более интенсивными. Начинаются первые воспалительные изменения в пульпе — внутренней среде зуба, что может быть причиной пульпита — одного из осложнений кариеса.

Так называемая скрытая форма кариеса часто появляется на больших коренных зубах, и распознать его может только врач-стоматолог. Поэтому проходить регулярные осмотры стоит, даже если с зубами, на первый взгляд, всё в порядке.

Кариес контактных поверхностей у постоянных зубов в среднем прогрессирует не один год: полость может сформироваться за 4 года. Кариес корня развивается в 2,5 раза быстрее, ведь корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом.

Как узнать, есть ли у меня кариес?

В стадии пятна кариес диагностируется при осмотре в виде матового, белого, светло-коричневого или тёмно-коричневого пятна. При этом эмаль теряет свой естественный блеск, но болевых ощущений нет.

Поверхностный кариес сопровождается кратковременными болями при воздействии механических и температурных раздражителей. Эмаль становится шероховатой.

При среднем кариесе образуется кариозная полость. Если при поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, то при среднем в процесс вовлекается дентин.

При глубоком кариесе даже дотрагивание до полости вызывает боль. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином.

Использование стоматологического зеркала и зонда при глубоких формах кариеса позволяет легко обнаружить и диагностировать кариозные полости. Иногда диагностировать кариес можно только с помощью термодиагностики (холод) и рентгенограммы зубов. Рентгенограмма также помогает при диагностике кариеса в стадии пятна.

Кроме этого, для нахождения «скрытого» и начального кариеса используется «транслюминесценцию» — просвечивание зуба с противоположной стороны сильным источником света, например, стоматологическим фотополимеризатором.

К чему может привести кариес?

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.

Постепенно микрофлора кариозной полости проникает все глубже и глубже внутрь больного зуба, и во внутренней зубной полости вызывает воспаление пульпы зуба («зубного нерва»). При этом беспокоит острая непродолжительная боль, которая распространяется на всю половину лица, преимущественно ночью, резкая боль от горячей, холодной, кислой или сладкой пищи.

Но даже если пульпа зуба еще не инфицирована, из-за обширных кариозных поражений утрачивается большое количество твердых тканей зуба. В этом случае пломбы недостаточно, придется восстанавливать зуб.

Если не лечить пульпит, инфекция может распространиться за пределы зуба в периодонтальную щель и возникнет периодонтита. Это грозит удалением зуба.

Болевой симптом при периодонтите более выражен и не проходит даже при приеме обезболивающих препаратов. Есть риск, что инфекция из зуба распространится в окружающие ткани по лимфатическим и кровеносным сосудам. Могут появится гнойные очаги, абсцесс, флегмона, и более серьезные заболевания — вплоть до сепсиса со смертельным исходом.

Кроме того, постоянный очаг инфекции в кариозном зубе приводит к аллергизации организма. Это проявляется снижением иммунитета и повышенной восприимчивостью к различным заболеваниям, в частности, к инфекционным.

Как защититься от кариесa?

Меры профилактики:

• Профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.
• Снижение потребления углеводов.
• Использование фторсодержащих зубных паст.
• Соблюдение правильной технологии чистки зубов.
• Регулярный уход за полостью рта.
• Устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов).
• Правильное питание.
• После еды использовать ополаскиватели для рта и жевательные резинки.

Не забывайте, что даже идеально поставленная пломба требует ухода. Пломбировочный материал стирается не с той же скоростью, что и собственные зубные ткани. Со временем на краю реставрации образуется линия пигментации, которою обязательно надо заполировать.

Что делать, если у меня кариес?

Для лечения кариеса в стадии пятна проводят реминерализацию (восстановление достаточного количества минерала) с помощью специального раствора. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе необходима обработка кариозной полости с последующим пломбированием.

Пульпит лечится различными методами, в зависимости от продолжительности заболевания, групповой принадлежности зуба, возраста больного и т. д. Но, в основном, у взрослых оно сводится к удалению пульпы из коронки и заполнению полости зуба специальной пастой и наложению пломбы.

Лечение периодонтита сложное и комплексное, иногда включает в себя физиотерапевтические процедуры и прием лекарственных средств. Часто вылечить его не удается, и он переходит в хроническую стадию, в случае обострения которой зуб чаще всего и удаляется.