Диабетическая ретинопатия - Справочник заболеваний

Диабетическая ретинопатия — осложнение сахарного диабета, при котором поражаются сосуды сетчатой оболочки глазного яблока.

Общая информация

Чаще всего развивается при длительном течении сахарного диабета, но своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитие ретинопатии на ранней стадии. Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом.

Развитию диабетической ретинопатии может способствовать и длительно существующая гипергликемия.

Механизм развития диабетической ретинопатии довольно сложен. Главным образом виноваты расстройства микроциркуляции, связанные с наследственными особенностями строения сосудов сетчатки и метаболическими сдвигами, сопровождающими сахарный диабет.

В проявлении заболевания отмечается определённая последовательность: вазодилатация, увеличение кровотока, поражение эндотелия, закупорка капилляров, повышение проницаемости, образование артериовенозных шунтов и микроаневризм, неоваскуляризация, кровоизлияния, дегенерация и дезорганизация.

Виды ретинопатий

Непролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия I) -наличие в сетчатой оболочке глаза микроаневризм, кровоизлияний (в т. ч. и штрихообразных, тёмного цвета, в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки), экссудативных очагов (в центреглазного дна, жёлтого или белого цвета с чёткими или расплывчатыми границами) и отёка сетчатки. Отёк сетчатки в центральной области или по ходу крупных сосудов — важный элемент непролиферативной диабетической ретинопатии.

Препролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия II) -наличие венозных аномалий (чёткообразность, извитость, наличие петель, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большое количество твёрдых и «ватных» экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), множество крупных ретинальных геморрагий.

Пролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия III) -неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатой оболочки глаза, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды очень тонкие и хрупкие, что способствует появлению повторных кровоизлияний, что приводит к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки глаза часто приводят к развитию вторичной глаукомы.

Симптомы

На начальной стадии какие-либо глазные симптомы отсутствуют. Потеря или снижение остроты зрения — это поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе.

Основной причиной потери зрения является диабетическая ретинопатия, различные проявления которой наблюдаются у 80-90% пациентов. По некоторым данным, при офтальмологическом исследовании 5 334 лиц с сахарным диабетом ретинопатия различной степени выраженности выявлена у 55,2% пациентов, в том числе: I стадия — 17,6%, II стадия — 28,1%, III стадия — у 9,5%. Полная потеря зрения среди всех обследованных составила около 2%.

Для своевременной диагностики заболевания необходимо каждый год лицам с сахарным диабетом проходить офтальмологическое обследование.

Лечение

Лечение комплексное, проводится совместно с эндокринологом и окулистом. Правильное питание и инсулинотерапия играет важную роль. Необходимо ограничить в рационе жиры, их лучше заменить растительными, исключить сладости, а также активно употреблять продукты, содержащие липотропные вещества (творог, рыба, овсяная крупа), фрукты, овощи (кроме картофеля). Также проводится витаминотерапия, особенно это касается витаминов группы B (B1, B2, B6, B12, B15). Протекторное действие на сосудистую стенку оказывают витамины C, P, E.

При диабетической ретинопатии I стадии показаны частые повторные офтальмологические исследования.

При диабетической ретинопатии II или III стадии показана лазерная фотокоагуляция.

Прогноз благоприятный, если заболевание выявлено вовремя. В запущенных случаях и при сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью, атеросклерозом прогноз весьма серьёзен.