Гангрена - Справочник заболеваний
Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма.
Общая информация
Гангрену подразделяют по консистенции погибшей ткани (сухая, влажная), этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.), и патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная).
Сухая гангрена обычно поражает конечности. Кровеносные сосуды закупориваются медленно, месяцами и даже годами. Поэтому у организма есть время, чтобы отреагировать защитной реакцией и начать изолировать умирающую ткань от здоровой соседней. Первыми поражаются крайние части конечностей (пальцы, ступни). Сначала появляется сильная боль, затем потеря чувствительности поражённых частей, которые начинают приобретать мумифицированный вид — коричнево-чёрный цвет, уменьшение объема, визуальное разграничение от здоровой ткани, запаха нет. Общее состояние пациента нормальное, и если сухая гангрена не перейдет во влажную, то опасности для жизни она не представляет. Ампутация производится чаще всего по косметическим причинам. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.
Влажная гангрена развивается остро из-за быстрой закупорки сосудов (артерий) пораженного органа. Наличие инфекции является ключевым моментом в развитии влажной гангрены. Первичные заболевания, повлекшие гангрену, намного яснее выражены (ожоги высокой степени, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Орган при этом приобретает вид трупного разложения: увеличивается в объёме, сине-фиолетового или зеленоватого цвета, при нажатии слышен характерный звук, присутствует неприятный гнилостный запах. Общее состояние пациента довольно тяжелое и ампутация поврежденного органа спасает жизнь. Кроме того влажная гангрена может наблюдаться и во внутренних органах как крайний этап тяжелейших форм воспалений (кишечник, поджелудочная железа, лёгкие).
Вызывающие гангрену причины делятся на три группы:
1. Нарушение кровоснабжения тканей (ишемическая гангрена). Это наиболее частая причина — поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера. При тотальном глубоком венозном тромбозе бывает и венозная гангрена.
2. Инфекционная гангрена. Возникает чаще всего при глубоких ножевых или огнестрельных ранениях, реже после незначительных ссадин у диабетиков. Провоцируется анаэробными бактериями рода Clostridium (газовая гангрена); кишечной палочкой, аэробактериями, стрептококками и бактериями рода Proteus.
3. Физические и химические воздействия. Развитие гангрены вследствие обморожений, ожогов III степени. Также возможны любые факторы повреждения, которые вызывают глубокий некроз тканей.
Лечение
При ишемической гангрене ранней стадии лечение заключается в восстановлении кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях помогают ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После того, как кровоток восстановлен, удаляются только явно отмершие ткани. Гангрена всего сегмента требует ампутации. Задача врача — снизить уровень ампутации в целях сохранения функции конечности.
Инфекционная гангрена требует срочной ампутации. Культя формируется после очищения раны от инфекции.
Сухая гангрена изредка заканчивается самоампутацией. Но обычно она прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, легких, печени и сердца).
Так как влажная и газовая гангрена развивается молниеносно, то требует срочной ампутации или некрэктомии. У больных с сахарным диабетом прогноз выглядит хуже. Своевременное восстановление кровотока при ишемической гангрене позволяет сохранить способность к ходьбе у большинства пациентов.